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- ・各種申請書類ダウンロード
- ・専門医カード再発行申請
- ・指導医の申請受付について
- ・認定施設の申請受付について
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各種申請書類ダウンロード
- 表中の「PDF」をクリックするとファイルをダウンロードできます。
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専門医申請様式 １.専門医試験受験申請書（様式１）
２.履歴書（様式２）
３.認定施設研修修了証明書（様式３）
４.症例報告書（様式４）
５.業績目録（様式５）
６.推薦書（様式６）
専門医更新申請様式 １.専門医更新申請書（様式７）
２.他学会取得単位数証明資料添付様式
３.単位取得延長希望申請書
指導医申請様式 １.指導医申請書（様式８）
２.履歴書（様式９）
３.業績目録（様式10）
認定施設申請様式 １.指導医研修施設認定申請書（様式11）
２.診療施設内容証明書（様式12）
３.専門医研修計画書（様式13）
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専門医カード再発行申請
- 専門医カードを紛失・破損した場合は，2,000円(税別)にて再発行を承ります.
- お申し込みの際は，下記ＰＤＦファイルファイルをダウンロード・印刷してＦＡＸにて専門医制度委員会までお送りいただくか，Ｅ－ｍail（氏名，会員番号，カード送付先住所を明記）にてお申し込みください.
- お支払いは，専門医カードに同封いたします郵便振込取扱票にてお支払いください.
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専門医カード
再発行申請様式１.専門医カード再発行申請書
※E-mail: rouseioffice@rounen.org
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指導医の申請受付について
- 申請期間
- 随時受付
- 申請書類
- １.指導医申請書（様式８）
- ２.履歴書（様式９）
- ３.業績目録（様式１０）
- ※上記の申請書類を専門医制度委員会宛にご送付ください.専門医制度委員会および理事会で審議後，委嘱させていただきます.
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認定施設の申請受付について
- 申請期間
- 随時受付
- 申請書類
- １.施設認定申請書（様式１１）
- ２.診療施設内容証明書（様式１２）
- ３.関連施設を含めた研修計画書（様式１３）
- ※上記の申請書類を専門医制度委員会宛にご送付ください.専門医制度委員会および理事会で審議後，委嘱させていただきます.
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